Sağlık kasası bir makam mı
Alman makamları
Sağlık kasaları özel şirket değildir; kararları idari işlemdir ve itiraza tabidir.
Sağlık kasasından gelen yazıyı şirket yazısı gibi okumak, en pahalı hatalardan biri.
ÖnemliKamusal kurum
Yasal sağlık kasaları kamu hukuku kurumudur. Verdikleri kararlar idari işlemdir ve kanun yolu açıklaması taşır. Kanun yolu açıklaması
DikkatSonucu: süre işler
Bir tedavi ya da edim reddedildiğinde itiraz süresi vardır. “Sonra konuşuruz” diye beklemek hakkı düşürür. İtiraz
Uyuşmazlık hangi mahkemede
Özel sigorta farklıdır
Özel sigortada ilişki sözleşmeseldir ve yol tamamen başkadır. Gesetzlich ile privat
Kasaların hukuki niteliği
Yasal sağlık kasaları kamu hukuku tüzel kişisidir ve özyönetimle çalışır (SGB V § 4): temsilciler kurulu sigortalılar ve işverenler tarafından seçilir, kasa kendi tüzüğünü yapar ve ek katkı oranını belirler. Kasaların verdiği kararlar idari işlemdir: edim reddi, katkı payı muafiyeti, hastalık parası kesintisi, yurt dışı tedavi onayı, bakım derecesi kararı (bakım kasası kanalıyla), prim tespiti. Her karar kanun yolu açıklaması taşır ve itiraz süresi bir aydır; itirazı kasanın itiraz komisyonu karara bağlar. Özel sağlık sigortası şirketleri ise özel hukuk tüzel kişisidir ve kararları sözleşme ilişkisine tabidir.
Reddedilen edimde yapılacaklar
Bir tedavi, yardımcı araç, kür ya da yurt dışı tedavi reddedildiğinde yazılı karar istenir; telefonda alınan ret bir karar değildir ve itiraz edilemez. Karar geldiğinde süre içinde itiraz edilir ve gerekçe hekim raporlarıyla desteklenir; tıbbi hizmetin değerlendirmesi varsa dosya inceleme yoluyla istenir ve tespitlere karşı çıkılır. Acil hâllerde geçici hukuki koruma için sosyal mahkemeye başvurulur. Sosyal mahkemede sigortalı için yargılama harçsızdır ve avukat zorunlu değildir. Türkiye’de tedavi görmek isteyen sigortalı için sözleşme kanalı ayrıdır ve kasadan hak belgesi istenir; bu talep de yazılı yapılır.