gesetzlich ile privat: yasal ve özel sigorta

Alman sağlık sigortası tek bir sistem değil; iki ayrı düzen var.

Fark

• gesetzlich — yasal sigorta; primler gelire göre, aile üyeleri belirli koşullarla ek prim ödemeden kapsanabilir.
• privat — özel sigorta; primler kişiye ve poliçeye göre, her kişi ayrı sigortalanır.

ÖnemliDosyada fark yaratır

Bazı işlemlerde kapsamın yeterliliği aranır; özel poliçenin kapsamı yetersizse belge kabul edilmeyebilir. Yasal sigortanın üyelik belgesi standart biçimdedir. Üyelik belgesi

Geri dönüş zor olabilir

Özel sigortadan yasal sigortaya geçiş belirli koşullara bağlıdır; karar uzun vadeli sonuç doğurur.

Seyahat sigortası ayrı

Vize dosyasında istenen seyahat sağlık sigortası, bu iki sistemden ayrı bir üründür.

Çeviride

İbare aynen aktarılır; ikisi de "sigortalı" diye sadeleştirilmez.

Hangi sisteme kim girer

Çalışanlar, ücretleri sigorta zorunluluğu sınırının altında kaldığı sürece yasal kasada zorunlu sigortalıdır; sınırın üstünde kazananlar, serbest çalışanlar ve memurlar özel sigortayı seçebilir. Öğrenciler otuz yaşına kadar indirimli öğrenci sigortasındadır; işsizlik ödeneği alanlar kurum tarafından sigortalanır; emekliler emekli sağlık sigortasına girer ve bunun için çalışma hayatının ikinci yarısında belirli süre yasal sigortalı olmak gerekir. Aile sigortası, eşin ve çocukların ek prim ödemeden kapsanmasını sağlar ve yalnız yasal sistemde vardır; özel sigortada her kişi ayrı poliçe ister ve çocuklar için de prim ödenir. Memurlar için devlet, masrafın bir bölümünü karşılar (Beihilfe) ve kalan kısım için özel sigorta yapılır. Sisteme giriş ve çıkış kuralları katıdır ve karar uzun vadelidir.

Oturum ve vize dosyasında kapsam

Yabancılar dairesi, geçim güvencesinin parçası olarak yeterli sağlık koruması arar (AufenthG § 2 Abs. 3) ve yasal kasa üyeliğini her zaman kabul eder; özel sigortada kapsamın kasa düzeyinde olması (süresiz, yıllık tavan olmayan, ortak hastalıkları kapsayan, yaşlılık karşılıklı) istenir ve turistik seyahat sigortası kabul edilmez. Türkiye’den gelen aile üyeleri, Almanya’daki eşin yasal kasasında aile sigortasına alınabilir ve konsolosluk vize dosyasında kasanın teyit yazısını ister; eş özel sigortalıysa gelen kişi için ayrı poliçe gerekir ve masraf yüksektir, bu yüzden aile birleşimi planlarında sistem tercihi önceden düşünülür. Türkiye’de geçici kalışta yasal kasa, sözleşme kapsamında SGK aracılığıyla tedavi sağlar; özel sigortada tedavi masrafı poliçeye göre karşılanır ve fatura sonradan sunulur. Çeviride “gesetzlich versichert” için “yasal sigortalı”, “privat versichert” için “özel sigortalı”, “Familienversicherung” için “aile sigortası”, “Beihilfe” için “memur sağlık katkısı”, “Versicherungspflichtgrenze” için “sigorta zorunluluğu sınırı” kullanılır.